令和7年度大阪府サービス管理責任者等基礎研修　受講申込書 （実施法人：大阪府障害者福祉事業団）

＜申し込みの前に必ずお読みください＞

  • 必ず本人が入力のうえ、配置予定の法人・事業所の代表者から推薦を受けてください。
  • 虚偽の内容により申し込みをされた場合は、修了証書交付後であっても取り消し等の措置をとることがあります。
  • 募集要項の内容をよくご確認の上、お申し込みください。
【申し込み・入力についてのご注意】
  • ●ブラウザの『⇦』（戻るボタン）を使用すると入力した内容が消える場合がありますのでご注意ください。
  • ●英数文字は必ず半角にて入力ください。
  • ●入力内容に誤りがありますと、申し込みが正しく完了できない場合がございますのでご注意ください。
  • ●メールは不受理・受講可否通知や連絡等に使用します。必ず申込者本人と連絡が取れるメールアドレスを入力してください。迷惑メール防止機能などにより、迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられている可能性がありますのでご注意ください。
  • ●送信完了後に、入力されたメールアドレスに内容確認の自動返信メールが届きます。自動返信メールが届いていない場合はお申し込みが完了していない場合がありますので、必ずご確認ください。
  • ●送信完了後に、「申込内容」の入力誤りに気がついたときは、再度新規で入力してください。その際フォームの申込者氏名欄に、●再送 と入力してから姓を入力してください。一番新しい申込分を受理します。
  • ●以下の添付するデータをご準備ください。
    • ・別紙1「推薦書」（全員、推薦がない方も必要）
    • ・変更届出書等（やむを得ない事由で一人目のサービス管理責任者等としてすでに配置されている方等）

受講申込者について

必須申込者氏名

修了証書に記載される氏名となります。正確に入力してください。

　

常用漢字以外を使用されている方は、チェックしてください。

（例）「辻（いちつじ）」「﨑（たつさき）」「髙（はしごだか）」等

該当の漢字を入力してください

必須申込者氏名（ふりがな）

　

必須生年月日（西暦）

・直接入力又は枠内右にあるカレンダーマークより選択


必須自宅住所

郵便番号

・ハイフンあり、半角数字で入力

必須申込者電話番号※平日の日中に連絡がつく電話番号


※数字は半角、ハイフンありで入力

必須メールアドレス

必須メールアドレス（確認のためもう一度）

必須研修受講における配慮事項

・配慮が不要の場合は、不要を選択してください

配慮について【必要】な方は、該当する項目にチェックしてください



同行介助者

現在従事している事業所及び事業種別について

必須現在事業所に

法人・企業等名（正式名称）

事業所等名

事業所等所在地

郵便番号

・ハイフンあり、半角数字で入力

事業所等電話番号


※数字は半角、ハイフンありで入力

問合せ担当者氏名

問合せ担当者氏名（ふりがな）

担当者連絡先




※数字は半角、ハイフンありで入力

事業種別 ※該当するすべてにチェックしてください。


申込者の資格等について

必須資格1 （介護職員初任者研修・旧ホームヘルパー2級や教員免許等をお持ちの方は、○資格ありを選択し、プルダウンメニュー内のどれか1つを選んでください）

必須資格2（社会福祉士、介護福祉士、精神保健福祉士のいずれかをお持ちの方は該当資格を選択し、資格による業務に従事した期間を入力してください）

上記資格による業務に従事した期間

必須資格3（プルダウンメニュー内の国家資格をお持ちの方は、○ありを選択し、どれか1つを選んでください）

上記国家資格による業務に従事した期間

必須相談支援従事者初任者研修の受講状況

※サービス管理責任者、児童発達支援管理責任者になるための必須研修です
受講年月日

修了証書の日付を入力して下さい

年 月 日

必須サービス管理責任者等基礎研修の申込状況

令和5年度以降にサービス管理責任者等基礎研修に




令和5年度
令和6年度
令和7年度

サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者の要件となる
申込者の実務経験年数等について

必須サービス管理責任者等の要件となる実務経験年数（令和8年1月5日時点の見込み）

  • 管理者は実務経験年数に含まれません。管理者とそれ以外（サービス管理責任者等や支援員）を兼務している場合は管理者以外の業務期間を入力してください。
  • 相談支援業務・直接支援業務は実際に業務に従事した日数が1年あたり180日以上あるものを要件とします。
  • ご自身の業務内容および業務年数で要件を満たしているか等の詳細については従事予定の事業所のある市町村の指定権者に確認してください。

必須①相談支援業務（相談支援事業所などでの自立や地域移行に関する助言、指導など）

必須②直接支援業務（介護や機能回復訓練、職業訓練など）

【自動計算】ここをクリック

必須計（①+②）

通算

必須OJT（サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者のもとで積む実務経験）を実施する事業所

法人・企業等名
事業所等名
事業所等所在地等
郵便番号
・ハイフンあり、半角数字で入力
電話番号

※数字は半角、ハイフンありで入力

サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者として
従事する予定の事業所について

必須サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者として従事する予定の法人・団体が

必須配置予定事業所・施設名

決まっていない場合は未定と入力


必須事業所所在市区町村

都道府県
市区町村
区

必須事業種別

該当するものにチェックしてください。

必須厚生労働省で定める人員基準上、サービス管理責任者等を配置しなければならない人数

従事する事業所が決まっていない場合は1人と入力

人

必須事業所の現在の利用者数（契約者数）

新規に立ち上げる事業所の方は0人と入力

人

事業所の利用者定員数

新規に立ち上げる事業所の方は予定を入力

人

事業開始および受講申込者の
サービス管理責任者等としての配置について

必須※以下のA～Dのいずれかにチェックして内容を入力してください。

  • 既存の事業所に、実践研修修了後１人目サビ管等として配置予定の方
  • 2人目以降のサビ管等としてOJTを実施予定で、将来1人目サビ管として配置予定の方もBを選択してください。
  • 事業規模の拡大等に伴うサビ管等の増員見込みの方もBを選択してください。
  • 新規事業所に、実践研修修了後１人目サビ管等として配置予定の方
  • 申込時点（令和7年9月30日現在）において、1事業所あたりのサビ管等の法的人員基準が2人以上の事業所で、既に1人目サビ管等が配置されており、2人目以降が不在となるため、2人目以降のサビ管等としてみなし配置予定の方に限ります。
【A.事業開始および配置予定の事業所がないを選択された方は下記を入力してください。】

将来的には

【B.既存事業所を選択された方は下記を入力してください。】

必須事業所指定番号

必須指定年月日

必須申込者の配置（予定）年度

（令和年度）
【C.新規事業所を選択された方は下記を入力してください。】

必須申請予定先（指定権者）
【都道府県】

必須【市町村】

必須【担当課】

必須事業開始（予定）年度

（令和年度）

必須申込者配置（予定）年度

（令和年度）
【D.既存事業所の2人目以降を選択された方は下記を入力してください。】

必須事業所指定番号

必須指定年月日


必須（現在配置サビ管数）／（法的人員基準）

人/人

必須申込者の配置日

【E.やむを得ない事由によりサビ管等が欠けた事業所に配置される予定者を選択された方は下記を入力してください。】

必須事業所番号

必須事業所の指定年月日

・直接入力又は枠内のカレンダーマークより選択

必須受講申込者の配置（予定）年月日

・直接入力又は枠内のカレンダーマークより選択

必須変更届出書等（指定担当部局に受理されたことがわかるもの）を添付


  • ファイルの形式jpg,jpeg,gif,pdfのみとなります。
  • ファイルのサイズは、3MBを超えないようにしてください。
  • ファイル名は、申込者氏名　変更届出書等にしてください。
  • 添付間違いや変更届出書等に受理印がない場合など不備がある場合は不受理となりますのでご注意ください。

必須変更届出書等に明記されている配置期限又は指定担当部局から指示を受けている配置期限

必須実践研修修了後の従事予定

例：

グループホーム、就労支援等に配置→サービス管理責任者

放デイ、障がい児入所支援等に配置→児童発達支援管理責任者

修了証書が異なりますので、サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者として従事予定がない方も、いずれかを選択してください。

推薦について

必須同じ事業所に配置予定の申込者が複数名いる場合は、法人内で優先順位が必要です。

法人内で確認して、それぞれの申し込みに優先順位及び氏名を入力してください

一つの事業所へ複数人申し込みの場合の 人申込のうち 優先順位 番目
下記はそれぞれの申し込みに同一の入力が必要です。
1番目の申込者の氏名
2番目の申込者の氏名
3番目の申込者の氏名
4番目の申込者の氏名

必須推薦書の画像添付についてチェックをしてください。

推薦法人名（サービス管理責任者等として配置予定の事業所のある法人）

必須作成した 別紙1「推薦書」を添付してください。

  • ファイルの形式はjpg,jpeg,png,gif,pdfのみとなります。
  • ファイルのサイズは、3MBを超えないようにしてください。
  • ファイル名は、申込者氏名にしてください。
  • 他法人の推薦書様式での申し込みや推薦書の添付がない等の場合は無効となり不受理となります。
推薦書様式（参考画像）

推薦が得られない場合は必ず下記にチェックしてください。

受講決定となった場合の入金後のテキストの送付先住所

テキストは再送しませんので、確実に受け取れる送付先を選択してください。

必須テキスト送付先


必須送付先住所

下記に表示されている送付住所に不備がないか確認してください。
修正が必要な場合は該当箇所に戻って修正してください。

必須確認（すべてにチェック）


（まだ申込みは完了していません）